Friday, July 22, 2016

Diltiazem 49






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CONTRE - Diltiazem est contre-indiqué (1) les patients atteints de la maladie du sinus, sauf en présence d'un stimulateur cardiaque fonctionnement ventriculaire, (2) les patients avec un bloc AV de deuxième ou de troisième degré, sauf en présence d'un stimulateur cardiaque fonctionnement ventriculaire, (3) les patients avec hypotension (moins de 90 mm Hg systolique), (4) les patients qui ont démontré l'hypersensibilité au médicament, et (5) les patients présentant un infarctus du myocarde aigu et une congestion pulmonaire documentée par rayons x lors de l'admission. EFFETS INDÉSIRABLES Les effets indésirables graves ont été rares dans les études réalisées à ce jour, mais il faut reconnaître que les patients dont la fonction ventriculaire altérée et des anomalies de la conduction cardiaque ont généralement été exclus. Dans domestiques essais d'angor versus placebo, l'incidence des effets indésirables rapportés au cours du traitement de diltiazem n'a pas été supérieure à celle rapportée lors du traitement par placebo. Les occurrences suivantes représentent observés dans les études cliniques de patients angineux. Dans de nombreux cas, la relation avec le diltiazem n'a pas été établie. Les événements les plus communs de ces études, ainsi que la fréquence de leur présentation, sont l'œdème (2,4), des maux de tête (2.1), les nausées (1,9), des étourdissements (1,5), éruption cutanée (1,3) et l'asthénie (1,2). En outre, les événements suivants ont été rapportés rarement (moins de 1): Cardiovasculaire: Angine, arythmie, bloc AV (au premier degré), bloc AV (deuxième ou troisième degré voir des AVERTISSEMENTS, la conduction cardiaque), bradycardie, bloc de branche , extrasystoles insuffisance cardiaque congestive, ECG anomalie, bouffées vasomotrices, hypotension, palpitations, syncope, tachycardie, ventriculaires. Système nerveux: rêves anormaux, amnésie, dépression, troubles de la marche, hallucinations, insomnie, nervosité, paresthésie, changement de personnalité, somnolence, tremblements. Appareil digestif: anorexie, constipation, diarrhée, dysgueusie, dyspepsie, légère élévation de la phosphatase alcaline, SGOT, SGPT, et la LDH (voir MISES EN GARDE, aiguë hépatique des blessures), la soif, vomissements, augmentation de poids. Dermatologiques: pétéchies, photosensibilité, prurit, urticaire. Autres: amblyopie, CPK élévation, la bouche sèche, dyspnée, épistaxis, irritation des yeux, de l'hyperglycémie, hyperuricémie, l'impuissance, des crampes musculaires, la congestion nasale, la nycturie, douleurs ostéoarticulaires, polyurie, difficultés sexuelles, des acouphènes. Les événements postcommerTadalistaation suivants ont été rapportés peu fréquemment chez les patients recevant diltiazem: pustulose exanthématique aiguë généralisée, des réactions allergiques, alopécie, œdème de Quincke (y compris oedème facial ou périorbitaire), asystolie, érythème polymorphe (y compris le syndrome de Stevens-Johnson, nécrolyse épidermique toxique), des symptômes extrapyramidaux , hyperplasie gingivale, anémie hémolytique, a augmenté le temps de saignement, leucopénie, photosensibilité (y compris la kératose lichénoïde et hyperpigmentation dans les zones de la peau exposées au soleil), le purpura, la rétinopathie, la myopathie et la thrombocytopénie. Il y a eu des cas observés d'une éruption généralisée, certains caractérisés comme vascularite leucocytoclasique. En outre, des événements tels que l'infarctus du myocarde ont été observées, qui ne sont pas faciles à distinguer de l'histoire naturelle de la maladie chez ces patients. Une relation de cause à effet définitif entre ces événements et la thérapie diltiazem ne peut pas encore être établie. dermatite exfoliative (prouvé par réadministration) a également été signalé. Interactions médicamenteuses En raison du risque d'effets additifs, la prudence et la titration prudente sont justifiées chez les patients recevant diltiazem concomitantly avec des agents connus pour affecter la contractilité et / ou la conduction cardiaque (voir MISES EN GARDE). Les études pharmacologiques indiquent qu'il peut y avoir des effets additifs dans la prolongation de la conduction AV lors de l'utilisation des bêta-bloquants ou la digitaline en concomitance avec le diltiazem (voir MISES EN GARDE). Comme avec tous les médicaments, les soins doivent être prises lors du traitement de patients avec de multiples médicaments. Diltiazem est à la fois un substrat et un inhibiteur de la P-450 3A4 système enzymatique cytochrome. D'autres médicaments qui sont des substrats spécifiques, des inhibiteurs ou des inducteurs de ce système enzymatique peut avoir un impact significatif sur le profil d'efficacité et des effets secondaires de diltiazem. Les patients qui prennent d'autres médicaments qui sont des substrats du CYP450 3A4, en particulier les patients atteints d'insuffisance rénale et / ou hépatique, peuvent nécessiter un ajustement de la posologie lors du démarrage ou de l'arrêt diltiazem concomitantly administré afin de maintenir un niveau optimal du sang. Anesthésie La dépression de la contractilité cardiaque, la conductivité et l'automaticité, ainsi que la dilatation vasculaire associée avec des anesthésiques, peuvent être potentialisés par les bloqueurs des canaux calciques. Lorsqu'il est utilisé de façon concomitante, les anesthésiques et les inhibiteurs calciques doivent être titrés avec soin. Des études ont montré que Benzodiazépines diltiazem a augmenté l'ASC du midazolam et triazolam de 3 à 4 fois et la Cmax par 2 fois, par rapport au placebo. La demi-vie d'élimination du midazolam et triazolam a également augmenté (1,5 à 2,5 fois) pendant coadministration avec le diltiazem. Ces effets pharmacocinétiques observés pendant coadministration diltiazem peuvent entraîner des effets cliniques a augmenté (de sédation prolongée par exemple) des deux midazolam et triazolam. Les bêta-bloquants études contrôlées et non contrôlées nationales suggèrent que l'utilisation concomitante de diltiazem et les bêta-bloquants est généralement bien toléré. Les données disponibles ne sont pas suffisantes, cependant, de prévoir les effets d'un traitement concomitant, en particulier chez les patients ayant une dysfonction ventriculaire gauche ou des anomalies de la conduction cardiaque. L'administration de diltiazem concomitantly avec propranolol dans cinq volontaires normaux a entraîné une augmentation des niveaux de propranolol dans toutes les matières, et la biodisponibilité du propranolol a augmenté d'environ 50. In vitro, le propranolol semble être déplacé de ses sites de liaison par diltiazem. Si la thérapie de combinaison est initiée ou retirée conjointement avec le propranolol, un ajustement de la dose de propranolol peut être justifiée (voir MISES EN GARDE). Buspirone Dans neuf sujets sains, le diltiazem a augmenté de manière significative la moyenne buspirone AUC 5,5 fois et Cmax de 4,1 fois par rapport au placebo. T1 / 2 et Tmax de la buspirone ne sont pas significativement affectées par le diltiazem. Toxicité accrue et une augmentation de la buspirone peut être possible lors de l'administration concomitante de diltiazem. ajustements de dose ultérieures peuvent être nécessaires pendant coadministration, et devraient être fondées sur une évaluation clinique. L'administration concomitante de diltiazem avec la carbamazépine carbamazépine a été rapporté au résultat des taux sériques élevés de la carbamazépine (40-72 augmentation) entraînant une toxicité dans certains cas. Les patients recevant ces médicaments en même temps doivent être surveillés pour une interaction médicamenteuse potentielle. Cimétidine Une étude menée dans six volontaires sains a montré une augmentation significative des niveaux diltiazem plasmatiques maximales (58) et l'aire sous la courbe (53) après un cours de 1 semaine de cimétidine à 1200 mg par jour et une dose unique de diltiazem 60 mg. Ranitidine produit plus petites augmentations non significatives. L'effet peut être médiée par l'inhibition cimetidines du cytochrome P-450, le système responsable du métabolisme de premier passage de diltiazem enzyme connue. Les patients qui reçoivent actuellement une thérapie diltiazem devraient être soigneusement contrôlés pour un changement de l'effet pharmacologique lors de l'initiation et l'arrêt du traitement avec la cimétidine. Un ajustement de la dose de diltiazem peut être justifiée. Clonidine bradycardie sinusale entraînant une hospitalisation et stimulateur insertion a été rapportée en association avec l'utilisation de la clonidine concurremment avec le diltiazem. Surveiller la fréquence cardiaque chez les patients recevant diltiazem concomitante et la clonidine. Cyclosporine Une interaction pharmacocinétique entre le diltiazem et la cyclosporine a été observée au cours des études portant sur des patients transplantés rénaux et cardiaques. Chez les receveurs de transplantation rénale et cardiaque, une réduction de la dose de cyclosporine auge allant de 15 à 48 était nécessaire pour maintenir des concentrations similaires à celles observées avant l'addition de diltiazem. Si ces agents doivent être administrés en même temps, les concentrations de cyclosporine doivent être surveillées, en particulier lorsque la thérapie diltiazem est initiée, ajusté ou interrompu. L'effet de la cyclosporine sur les concentrations plasmatiques de diltiazem n'a pas été évaluée. Digitalis administration de diltiazem avec la digoxine chez 24 sujets sains de sexe masculin a augmenté les concentrations plasmatiques de digoxine d'environ 20. Un autre enquêteur n'a trouvé aucune augmentation des concentrations de digoxine chez 12 patients atteints de la maladie de l'artère coronaire. Depuis il y a eu des résultats contradictoires quant à l'effet des taux de digoxine, il est recommandé que les niveaux de digoxine être contrôlés lors de l'initiation, le réglage et l'arrêt du traitement de diltiazem afin d'éviter toute sur - ou sous-digitalisation (voir MISES EN GARDE). Quinidine Diltiazem augmente significativement l'ASC (0) de quinidine de 51, T1 / 2 par 36, et diminue son CLoral de 33. Surveillance des effets indésirables quinidine peut être justifiée et la dose ajustée en conséquence. Coadministration rifampine de rifampine avec diltiazem réduit les concentrations plasmatiques de diltiazem à des niveaux indétectables. L'administration concomitante de diltiazem avec la rifampicine ou tout inducteur du CYP3A4 connu doit être évitée lorsque cela est possible, et un traitement alternatif considéré. Statines Diltiazem est un inhibiteur du CYP3A4 et a été montré pour augmenter de manière significative l'ASC de certaines statines. Le risque de myopathie et de rhabdomyolyse avec les statines métabolisées par le CYP3A4 peut être augmentée avec l'utilisation concomitante de diltiazem. Lorsque cela est possible, utiliser une statine non-CYP3A4-métabolisé en collaboration avec le diltiazem autrement, des ajustements de dose pour les deux diltiazem et la statine doit être pris en compte avec une surveillance étroite des signes et symptômes de toute statine événements indésirables liés. Dans un volontaire sain étude croisée (N 10), l'administration concomitante d'une dose unique de 20 mg de simvastatine à la fin d'un traitement de 14 jours avec 120 mg BID diltiazem SR a entraîné une augmentation de 5 fois dans moyenne simvastatin AUC par rapport à la simvastatine seule. Les sujets avec des expositions d'état stable moyen a augmenté de diltiazem ont montré une augmentation de fois supérieure à l'exposition simvastatine. simulations sur ordinateur ont montré que, à une dose quotidienne de 480 mg de diltiazem, un 8 et 9 plis augmentation moyenne simvastatine AUC peut être attendu. Si l'administration concomitante de simvastatine et du diltiazem est nécessaire, limiter les doses quotidiennes de simvastatine à 10 mg et de diltiazem à 240 mg. Dans, une étiquette de dix-sujet randomisée ouverte, 4 way étude cross-over, la co-administration de diltiazem (120 mg BID diltiazem SR pour 2 semaines) avec une dose unique de 20 mg de lovastatine entraîné 3-4 augmentation de pli dans la lovastatine moyenne ASC et la Cmax par rapport à la lovastatine seule. Dans la même étude, il n'y avait pas de changement significatif dans 20 mg seule AUC de la pravastatine de dose et de la Cmax pendant coadministration diltiazem. les taux plasmatiques de diltiazem ne sont pas significativement affectées par la lovastatine ou la pravastatine. Économisez sur le coût de diltiazem avec notre carte Discount Diltiazem Assurez-vous de demander à votre pharmacien de ne pas substituer une autre carte pour les nôtres, car nous sommes convaincus que nous offrons les économies les plus élevées possible. Foire aux questions Il n'y a pas prises à ce sujet. Il suffit d'imprimer la carte, prendre à votre pharmacie, et économisez. Si vous avez encore des questions simplement lire ci-dessous. Comment puis-je savoir Ma Pharmacie acceptera thats it simple. La carte est acceptée dans toutes les pharmacies de chaîne tels que CVS, Rite Aid et Walgreens. 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