Viramune 57

+

Informations connexes Autres Liens utiles Publications Prescripteur Mise à jour 19: 40-41 Novembre 1999 Le Docteur lettre Cher a été diffusé le 16 Novembre 1999 par Boehringer Ingelheim (NZ) Ltd aux prescripteurs Nouvelle-Zélande de Viramune, et aussi aux centres de toxicomanie. 16 Novembre 1999 VIRAMUNE (névirapine) - MÉTHADONE INTERACTION Nous vous écrivons pour vous informer de l'effet potentiel que Viramune (nevirapine) peut avoir chez les patients prenant un traitement d'entretien à la méthadone chronique. Basé sur le métabolisme connu de la méthadone, la névirapine peut diminuer les concentrations plasmatiques de méthadone en augmentant son métabolisme hépatique. Les rapports cliniques ont été reçus qui suggèrent les patients qui prennent de la méthadone peuvent éprouver des symptômes de sevrage de stupéfiants quand ils commencent un traitement par VIRAMUNE. Par conséquent, la dose de méthadone peut être nécessaire d'augmenter en fonction de l'apparition de symptômes de sevrage chez certains patients qui commencent un traitement par VIRAMUNE. patients sous méthadone commençant VIRAMUNE doivent être surveillés pour des preuves de la dose de retrait et de la méthadone devraient être ajustés en conséquence. VIRAMUNE, ainsi que d'autres agents antirétroviraux, est un inducteur connu des enzymes du cytochrome P450, y compris CYP3A4 et CYP2B6. Il est donc possible de réduire les niveaux plasmatiques d'autres médicaments métabolisés de manière similaire, y compris la méthadone, qui est largement métabolisé par le cytochrome CYP3A4 dans les microsomes hépatiques humains (Chem Res Toxicologie 19969: 365-73). La surveillance post-commerTadalistaation par Boehringer Ingelheim Pharmaceuticals, Inc. (USA) a identifié des personnes qui ont connu des symptômes de sevrage à la méthadone après l'initiation du traitement par VIRAMUNE concomitante. Plusieurs articles concernant un effet potentiel de VIRAMUNE sur le traitement d'entretien à la méthadone ont été publiés. Dans une analyse préliminaire, Staszewski, et al, (Antiviral Therapy 19983suppl 4: 55-6) décrit que 30 des 45 patients ont nécessité une augmentation de leur dose de méthadone pensé pour être le résultat de l'introduction de la thérapie VIRAMUNE. Altice, et al, et Otero, et al, ont rapporté séparément sur les patients qui ont subi le sevrage des opiacés après l'introduction du traitement par VIRAMUNE. Les symptômes de sevrage ont commencé 2-15 jours après le début de la névirapine. Certains patients ont été maintenus sur les deux médicaments par titrage à la hausse de la méthadone, mais d'autres ont choisi de mettre fin à la névirapine (SIDA 1999: 13: 957-62 et 1004-5). Alors que le retrait des stupéfiants est une préoccupation importante pour le VIH-1 chez les patients infectés sur le traitement d'entretien à la méthadone, la gestion de ces patients doit être équilibrée avec les avantages de la thérapie antirétrovirale. Des combinaisons d'agents antirétroviraux (traitement antirétroviral hautement actif HAART) sont fréquemment indiqués chez ces patients pour le contrôle de leur infection par le VIH. l'arrêt inutile ou la modification de la multithérapie peut être préjudiciable au contrôle de l'infection. Un certain nombre de médicaments qui sont indiqués pour le traitement de l'infection à VIH et ses complications peuvent contribuer au retrait des stupéfiants en modifiant le métabolisme de la méthadone. Dans de nombreux cas, le retrait des stupéfiants peut être géré avec succès en présence de ces médicaments, par une progression posologique de la dose de méthadone, sans interruption du traitement et de mettre en péril le contrôle par ailleurs réussi de l'infection par le VIH. Nous suggérons que cette approche devrait être envisagée chez les patients qui éprouvent des symptômes de sevrage de stupéfiants tout en prenant VIRAMUNE. patients sous méthadone commençant une thérapie VIRAMUNE doivent être surveillés pour des preuves de la dose de retrait et de la méthadone doit être ajustée en fonction de ce qui est nécessaire pour contrôler les symptômes de sevrage. Ces symptômes commencent généralement dans les deux premières semaines après l'introduction de la névirapine, puisque la plupart de l'induction métabolique provoquée par la névirapine est réalisée dans les 14 premiers jours de traitement (mais peuvent continuer jusqu'au jour 28). Si vous avez d'autres questions, s'il vous plaît appelez Boehringer Ingelheim (NZ) Limited au 0800 802461. Dr Peter Jansen, directeur médical, Boehringer Ingelheim (NZ) Ltd