Digoxine 45

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Digoxine (Lanoxin) Les auteurs font aucune réclamation de l'exactitude des informations contenues dans ce document et ces doses suggérées et / ou lignes directrices ne sont pas un substitut pour le jugement clinique. Ni GlobalRPh Inc. ni aucune autre partie impliquée dans la préparation de ce document doit être tenu responsable des dommages spéciaux, indirects ou exemplaires résultant en tout ou en partie de tous les utilisateurs utilisent ou du recours à ce matériau. S'IL VOUS PLAÎT LIRE L'AVERTISSEMENT AVANT D'ACCÉDER OU D'UTILISER CE SITE. EN ACCÉDANT OU EN UTILISANT CE SITE, VOUS ACCEPTEZ D'ETRE LIE PAR LES TERMES ET CONDITIONS PRÉVUES DANS LE DÉNI. Usual Diluants standard Dilutions Montant du volume de perfusion de médicament Infusion taux Toutes les doses de 50 ml 15 min Digoxine Injection peut être administré non dilué ou dilué avec un facteur 4 ou plus grand volume d'eau stérile pour injection, 0,9 chlorure de sodium injectable, ou 5 dextrose pour injection. L'utilisation d'un volume inférieur à 4 fois de diluant peut conduire à une précipitation de la digoxine. L'utilisation immédiate du produit dilué est recommandé. Stabilité / Utilisation immédiate Divers est recommandé. Au moins d'un facteur 4 de dilution. Dose de charge: CHF: 8-12 mcg / kg en doses fractionnées (de q4-8h) plus de 12 à 24 heures. Normalement, donner 50 de la dose totale de digitalisation de la dose initiale, puis donner 25 de la dose totale dans chacune des deux doses ultérieures à 8 à 12 intervalles de h - Obtenir ECG 6 heures après chaque dose pour évaluer le potentiel de toxicité (bloc AV , bradycardie sinusale, battements auriculaires ou nodal ectopiques, arythmies ventriculaires) Autres: changements de vision, de la confusion. Si pt a une insuffisance rénale donner 6 à 10 mcg / kg IBW. A-fib: 10 à 15 mcg / kg IBW donné comme ci-dessus. (Si donné IVPush - administrer sur au moins 5 minutes). Dose d'entretien: Digoxine jeu CRCL 40 x 1,44 (ajouter 20 au lieu de 40 si pt a CHF). Css Prédit (Dose) (0,65 à 0,8) / clairance digoxine. Alternativement, l'entretien dose Loading dose x 0,14 x injections-peuvent CrCl / 500 Éviter IM conduire à la douleur sévère (Si elle doit être donnée par cette voie, donner IM profonde suivie par le massage). Surveillance . Obtenir des échantillons de sang au moins 4 heures après la dose IV et 6-8hours après administration orale. Les taux sériques: 0,5 à 2,5 ng / ml Onset / pic. IV: 5-30min / 1-4hours orale: 1-2 heures / 2-8 heures. Le temps de l'état d'équilibre: 5-7 jours (moyenne) STIR: 15-20 jours. Demi vie . 38-48 heures. (Anéphrique: 4-6 jours). Conversion de l'oral à IV. Diminuer la dose IV de 20 à 25. Lorsque la dose d'entretien est donnée IV, le début et le pic se produiront plus tôt, mais la durée d'action est le même. Patientss. biodisponibilité orale (comprimés): 70 à 80. pharmacodynamiques et effets cliniques fois l'apparition de l'effet pharmacologique et à Pic d'Effet des préparations de digoxine TEMPS DE DEBUT DE L'EFFET DOSAGE ET ADMINISTRATION Généralités Recommandé doses de digoxine peuvent nécessiter une modification considérable en raison de la sensibilité individuelle de le patient au médicament, la présence de conditions associées, ou l'utilisation de médicaments concomitants. L'administration parentérale de digoxine doit être utilisé que lorsque le besoin pour la numérisation rapide est urgente ou lorsque le médicament ne peut pas être pris par voie orale. L'injection intramusculaire peut conduire à une douleur intense au niveau du site d'injection, l'administration ainsi intraveineuse est préférable. Si le médicament doit être administré par voie intramusculaire, il doit être injecté dans le muscle profond suivie par massage. Pas plus de 500 mcg (2 ml) doit être injecté dans un site unique. Digoxine Injection peut être administré non dilué ou dilué avec un volume 4 fois ou plus d'eau stérile pour injection, 0,9 chlorure de sodium injectable, ou 5 dextrose pour injection. L'utilisation d'un volume inférieur à 4 fois de diluant peut conduire à une précipitation de la digoxine. L'utilisation immédiate du produit dilué est recommandé. Si les seringues tuberculiniques sont utilisés pour mesurer de très petites doses, il faut être conscient du problème de overadministration par inadvertance de digoxine. La seringue ne doit pas être rincée avec la solution parentérale après son contenu sont expulsés dans un cathéter vasculaire inhabitation. perfusion lente de Digoxine Injection est préférable à l'administration d'un bolus. On a montré une perfusion rapide de glucosides digitaliques pour provoquer une constriction artériolaire systémique et coronaire, ce qui peut être cliniquement souhaitable. La prudence est donc conseillé et Digoxine Injection devrait probablement être administré sur une période de 5 minutes ou plus. Mélange de Digoxine Injection avec d'autres médicaments dans le même récipient ou l'administration simultanée dans la même ligne intraveineuse est pas recommandée. Lors de la sélection d'une dose de digoxine, les facteurs suivants doivent être pris en considération: 1. Le poids corporel du patient. Les doses doivent être calculées sur la base de maigre (à savoir l'idéal) de poids corporel. 2. Les patients de la fonction rénale, évaluée de préférence sur la base de la clairance de la créatinine estimée. 3. L'âge des patients. Les nourrissons et les enfants nécessitent des doses différentes de digoxine que les adultes. En outre, l'âge avancé peut être une indication de la fonction rénale diminuée, même chez les patients ayant une concentration de créatinine sérique normale (à savoir en dessous de 1,5 mg / dL). 4. Les Etats concomitants de la maladie, les médicaments concomitants ou d'autres facteurs susceptibles de modifier le profil pharmacocinétique ou pharmacodynamique de digoxine. Sériques de digoxine Concentrations En général, la dose de digoxine utilisé doit être déterminé pour des raisons cliniques. Cependant, la mesure des concentrations sériques de digoxine peut être utile pour le clinicien pour déterminer l'adéquation de la thérapie de la digoxine et à affecter certaines probabilités à la probabilité de digoxine intoxication. Environ les deux tiers des adultes considérés adéquatement digitalisée (sans signe de toxicité) ont des concentrations de digoxine sériques allant de 0,8 à 2 ng / mL. Cependant, la digoxine peut produire des avantages cliniques, même à des concentrations sériques en dessous de cette gamme. Environ les deux tiers des patients adultes atteints de toxicité clinique ont des concentrations sériques de digoxine supérieure à 2 ng / mL. Cependant, depuis un tiers des patients atteints de toxicité clinique ont des concentrations inférieures à 2 ng / mL, les valeurs inférieures à 2 ng / mL ne pas exclure la possibilité qu'un certain signe ou symptôme est lié à la thérapie digoxine. Rarement, il y a des patients qui sont incapables de tolérer la digoxine à des concentrations sériques en dessous de 0,8 ng / mL. Par conséquent, la concentration sérique de digoxine doit toujours être interprétée dans le contexte clinique global, et une mesure isolée ne doit pas être utilisé seul en tant que base pour augmenter ou diminuer la dose du médicament. Pour laisser suffisamment de temps pour atteindre l'équilibre de la digoxine entre le sérum et le tissu, l'échantillonnage des concentrations sériques doit être effectué juste avant la prochaine dose du médicament. Si cela est impossible, l'échantillonnage doit être effectué au moins 6 à 8 heures après la dernière dose, quelle que soit la voie d'administration ou la formulation utilisée. Sur un programme de dosage une fois par jour, la concentration de digoxine sera de 10 à 25 inférieure lorsque échantillonné à 24 contre 8 heures, selon les patients de la fonction rénale. Sur un programme de dosage deux fois par jour, il n'y aura que des différences mineures dans les concentrations sériques de digoxine si l'échantillonnage se fait à 8 ou 12 heures après une dose. En cas de divergence entre la concentration sérique rapporté et la réponse clinique observée, le clinicien doit envisager les possibilités suivantes: 1. Les problèmes analytiques dans la procédure de dosage. 2. inappropriée temps de prélèvement de sérum. 3. L'administration d'un glycoside digitalique autre que la digoxine. 4. Conditions entraînant une altération de la sensibilité du patient à la digoxine. 5. La concentration de digoxine sérique peut diminuer aiguë pendant les périodes d'exercice sans aucun changement associé à l'efficacité clinique due à une liaison accrue de digoxine au muscle squelettique. Insuffisance cardiaque adultes Numérisation peuvent être accomplies par l'une des deux approches générales qui varient dans le dosage et la fréquence d'administration, mais atteindre le même critère en termes de quantité totale de digoxine accumulée dans le corps. 1. Si la numérisation rapide est considéré comme médicalement appropriée, il peut être obtenu par l'administration d'une dose de charge en fonction de pointe projetée corps stocke de la digoxine. La dose d'entretien peut être calculé comme un pourcentage de la dose de charge. 2. Plus digitalisation progressive peut être obtenue en commençant une dose d'entretien approprié, permettant ainsi corps stocke digoxine d'accumuler lentement. Les concentrations sériques de digoxine à l'équilibre sera atteint dans environ cinq demi-vies du médicament pour le patient individuel. En fonction de la fonction rénale des patients, cela prendra entre 1 et 3 semaines. Rapid digitalisation avec une Dose de charge Digoxine Injection est fréquemment utilisé pour réaliser la numérisation rapide avec conversion en digoxine comprimés ou capsules de digoxine pour la thérapie d'entretien. Si les patients sont passés de la voie intraveineuse à des formulations orales de digoxine, les indemnités doivent être prises pour des différences de biodisponibilité lors du calcul des doses d'entretien. L'injection intramusculaire de digoxine est extrêmement douloureuse et ne présente aucun avantage, sauf si d'autres voies d'administration sont contre-indiqués. Pic corps stocke digoxine de 8 à 12 mcg / kg devraient fournir un effet thérapeutique avec un minimum de risques de toxicité chez la plupart des patients souffrant d'insuffisance cardiaque et un rythme sinusal normal. En raison de la distribution et de l'élimination de la digoxine modifiée, projetée corps stocke de pointe pour les patients présentant une insuffisance rénale doit être conservatrice (à savoir 6 à 10 mcg / kg). La dose de charge doit être administrée en plusieurs portions, avec environ la moitié du total étant donné que la première dose. fractions supplémentaires de cette dose totale prévue peuvent être donnés à intervalles de 6 à 8 heures, avec une évaluation attentive de la réponse clinique avant chaque dose supplémentaire. Si la réponse clinique des patients nécessite un changement de la dose de charge calculée de digoxine, puis calcul de la dose d'entretien doit être basée sur le montant effectivement donné. Une dose initiale intraveineuse unique de 400 à 600 mcg (0,4 à 0,6 mg) d'injection digoxine produit généralement un effet détectable dans 5 à 30 minutes qui devient maximale en 1 à 4 heures. Des doses supplémentaires de 100 à 300 mcg (0,1 à 0,3 mg) peuvent être administrés avec prudence à intervalles de 6 à 8 heures jusqu'à ce que la preuve clinique d'un effet adéquat est noté. La quantité habituelle d'injection digoxine qu'un patient de 70 kg a besoin pour atteindre 8 à 12 mcg / kg corps stocke des pics est de 600 à 1000 mcg (0,6 à 1 mg). Maintenance Dosage Les doses de digoxine oral utilisé dans des essais contrôlés chez les patients atteints d'insuffisance cardiaque ont varié de 125 à 500 mcg (0,125 à 0,5 mg) une fois par jour. Dans ces études, la dose de digoxine a été généralement titré selon l'âge des patients, le poids corporel maigre, et la fonction rénale. La thérapie est généralement initiée à une dose de 250 mcg (0,25 mg) une fois par jour chez les patients de moins de 70 ans avec une bonne fonction rénale, à une dose de 125 mcg (0.125 mg) une fois par jour chez les patients de plus de 70 ans ou souffrant d'insuffisance rénale, et à une dose de 62,5 mcg (0,0625 mg) chez les patients présentant une insuffisance rénale marquée. Doses peut être augmentée toutes les 2 semaines selon la réponse clinique. Dans un sous-ensemble d'environ 1800 patients inscrits à l'essai DIG (dans laquelle le dosage a été basé sur un algorithme similaire à celui dans le tableau 5) la moyenne (SD) des concentrations sériques de digoxine à 1 mois et 12 mois étaient 1,01 0,47 ng / mL et 0,97 0,43 ng / mL, respectivement. La dose d'entretien doit être basée sur le pourcentage des réserves corporelles de pointe perdus chaque jour par l'élimination. La formule suivante a eu une large utilisation clinique: Maintenance Stores Dose de pointe du corps (c.-à-Dose de charge) x Perte quotidienne / 100 Où: Perte Daily 14 Ccr / 5 (Ccr est clairance de la créatinine, corrigée à 70 kg de poids corporel ou 1,73 m2 de surface corporelle .) Le tableau ci-dessous fournit des besoins quotidiens moyens dose d'entretien de Digoxine injection pour les patients souffrant d'insuffisance cardiaque en fonction du poids corporel maigre et la fonction rénale: exigences habituelles Daily dose d'entretien (mcg) de Digoxine injection pour Estimation de pointe Magasins corps de 10 mcg / kg entretien quotidien doses ont été arrondis à l'incrément de 25 mcg le plus proche Ccr est clairance de la créatinine, corrigée à 70 kg de poids corporel ou de la surface de 1,73 m2 de corps. Pour les adultes, si seules les concentrations de créatinine sérique (Scr) sont disponibles, une Ccr (corrigée à 70 kg de poids corporel) peut être estimée chez les hommes que (140 - âge) / Scr. Pour les femmes, ce résultat doit être multiplié par 0,85. Remarque: Cette équation ne peut pas être utilisée pour estimer la clairance de la créatinine chez les nourrissons ou les enfants. Si aucune dose de charge administrée 75 mcg 0,075 mg Exemple: Sur la base du tableau ci-dessus, un patient en insuffisance cardiaque avec un poids corporel maigre estimée de 70 kg et un Ccr de 60 mL / min devrait être donné une dose de 175 mcg (0.175 mg ) par jour de la digoxine par injection. Si aucune dose de charge est administrée, les concentrations sériques à l'état d'équilibre chez ce patient doivent être anticipés à environ 11 jours Les nourrissons et les enfants Voir les informations posologiques complètes pour l'injection de digoxine pédiatrique (non disponible chez Baxter Healthcare) pour des recommandations spécifiques. Il ne peut pas être surestimée que les lignes directrices de dosage fournies sont basées sur la réponse du patient moyen et la variation individuelle importante peuvent être attendus. Par conséquent, la sélection de la dose finale doit être basée sur l'évaluation clinique du patient. Atrial Fibrillation pointe corps digoxine grands magasins que les 8 à 12 mcg / kg requis pour la plupart des patients souffrant d'insuffisance cardiaque et le rythme sinusal normal ont été utilisés pour le contrôle de la fréquence ventriculaire chez les patients atteints de fibrillation auriculaire. Des doses de digoxine utilisé pour le traitement de la fibrillation auriculaire chronique doit être ajustée à la dose minimale qui permet d'obtenir la commande de débit ventriculaire souhaité sans provoquer d'effets secondaires indésirables. Les données ne sont pas disponibles pour établir les taux de repos ou d'exercice cibles appropriées qui devraient être atteints. Ajustement posologique lors de la modification Préparatifs La différence de biodisponibilité entre la digoxine injectable et la digoxine par voie orale doit être considéré lors du changement de patients d'une forme de dosage à l'autre. L'injection intramusculaire de digoxine est extrêmement douloureuse et offre aucun avantage sauf si d'autres voies d'administration sont contre-indiqués. produits par voie parentérale doivent être inspectés visuellement pour les particules et la décoloration avant l'administration, chaque fois que la solution et le récipient permettent. COMMENT FOURNI Digoxine Injection, USP est disponible comme: 500 mcg / 2 ml (250 mcg / mL) ampoules dosette emballés dans 25s (NDC 0641-1410-35) Stockage Conserver à 20-25 ° C (68-77F), les excursions permises à 15 -30C (59-86) voir USP pièce à température contrôlée. Baxter et Dosette sont des marques de Baxter International Inc. ou de ses filiales. Fabriqué par Baxter Healthcare Corporation Deerfield, IL 60015 Etats-Unis pour l'enquête sur le produit 1 800 ANA DRUG (1-800-262-3784) Avertissement Les auteurs font aucune réclamation de l'exactitude des informations contenues dans ce document et ces doses proposées ne sont pas un substitut pour clinique jugement. Ni GlobalRPh Inc. ni aucune autre partie impliquée dans la préparation de ce programme ne seront responsables des dommages spéciaux, indirects ou exemplaires résultant en tout ou en partie de tous les utilisateurs utilisent ou du recours à ce matériau. S'IL VOUS PLAÎT LIRE L'AVERTISSEMENT AVANT D'ACCÉDER OU D'UTILISER CE SITE. 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